2023年7月29日 星期六 小雨 三十剂药能去杖 还是独活寄生汤 今天晚上视频网诊收到患者反馈，用药30付后从初诊的拄拐来诊到如今每天走一个多小时路，收效迅速，令人振奋，看来中医并不是慢郎中，找准病机很重要。特在此分享。 患者殷某，男，55岁，6月27日信守堂初诊，右肾肿瘤术后3年，骨转移2年，靶向治疗中，放疗致右臀部皮损、溃烂，刻诊：轮椅来诊，左臀疼痛，左臀皮肤可见色素沉着，怕冷，口干，食纳可，睡眠差，大便溏。诊断肾癌骨转移，辨证：肝肾亏虚，风邪入中，治以补肝肾，祛风湿，益气血，壮筋骨，止痹痛为法，方用独活寄生汤加减：独活15克，桑寄生15克，秦艽15克，防风15克，细辛5克，川芎15克，当归15克，熟地黄30克，白芍15克，肉桂10克，茯苓15克，杜仲15克，牛膝15克，人参12克，炙甘草10克，烫骨碎补30克，煅自然铜10克，醋鳖甲10克，土鳖虫10克，续断20克，穿山龙30克，五加皮15克，补骨脂12克，醋五味子10克，30剂，水煎服，每日1剂。7月12日收到患者微信“请转告王教授，我看病前拄拐，经过喝中药十二天就可以自己走一小步了。”7月16日再次收到患者微信“每天走一个多小时路”“左臀补色沉明显变淡”并附视频。
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独活寄生汤出自《备急千金要方》，原文“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”父亲常用其治疗肾癌伴有气血不足的或者肾癌早期以腰痛为主者，也用于肾癌骨转移。最虚之地便是留邪之处，正是因为肾虚日久，阳气亏虚，水的运化受到影响，元阳不足也更容易感受寒邪。当水不运化，成为湿浊，不能变为津液濡润脏腑时，肾本身也失去濡润。《素问》指出“肾主骨”，在内因肾虚基础上，一方面水气不化，凝结成痰的因素，另一方面燥湿相混，肾失濡润，或有跌扑损伤，瘀血积聚，加之寒邪外袭，随经深入，诸因素相混，日久生变，寒凝血结，成积成块。而独活寄生汤补肝肾益气血，扶正与祛邪兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪，舍此其谁。
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